Effect of ascorbic acid and epidermal growth factor in a rat tibia defect

Purpose: Bone repair aims to restore the anatomical, biomechanical, and functional integrity of the affected structure. Here we study the effects of ascorbic acid (AA) and epidermal growth factor (EGF) applied in a single dose and in combination on the repair of a noncritical bone defect model. Methods: Twenty-four rats were divided into four groups: an intact G-1 control group, and three groups that underwent a noncritical bone defect in the right tibia: G-2 treated with AA, G-3 treated with EGF, and G-4 treated with AA in combination with EGF. After 21 days of treatment, rats were sacrificed, the tibias were dissected and a destructive biomechanical analysis of three-point flexion test was performed in a universal testing machine; the values of stiffness, resistance, maximum energy, and energy at maximum load were statistically compared. Results: G-3 and G-4 recovered the biomechanical properties of strength and stiffness of an intact tibia 3 weeks after their application. Not so the energy and energy at maximum load. For G-2, only the stiffness of an intact tibia was recovered. Conclusion: EGF and AA-EGF applied to a noncritical bone defect in the rat tibia favors the recovery of bone resistance and stiffness.

Focalidad de Aedes aegypti e indicadores climáticos en Nueva Gerona Cuba (2006-2022)

Introducción: Las enfermedades transmitidas por mosquitos resultan particularmente sensibles a las condiciones meteorológicas. Objetivo: Modelar la focalidad de Aedes aegypti e indicadores climáticos en Nueva Gerona, Cuba. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado en el período de 2006 a 2022 en Nueva Gerona, Isla de la Juventud. Se empleó una curva de expectativa según meses y análisis de indicadores climáticos para establecer el momento más oportuno para acometer acciones de supresión vectorial. Una vez identificado, se procedió a la modelación espacial y al análisis del clima para el mismo período. Resultados: La curva de expectativa facilitó muestras de mayor focalidad de Aedes aegypti a partir del mes de junio, por lo que se definió el período de marzo a junio como el más oportuno para intensificar las acciones de supresión de la población vectorial. Los mapas mostraron varias zonas calientes en las que se encuentran involucrados con mayor riesgo los consejos populares de Pueblo Nuevo, Abel Santamaría, 26 de Julio y la localidad de Nazareno. Las precipitaciones acumuladas comenzaron en marzo (24,3 mm), abril (55,4 mm), mayo (163,4 mm) y junio (393,8 mm). Las temperaturas y la humedad relativa incrementaron de un mes a otro. Predominaron los vientos del Este. Conclusiones: La modelación de la focalidad de Aedes aegypti definió temporo-espacialmente y como sistema de alerta temprana que el período entre marzo y junio constituía el más oportuno para la realización de las acciones que llevarían hacia la supresión vectorial, a tenor del comportamiento de indicadores climáticos que ejercieron efectos favorecedores sobre la infestación.

Introduction: Mosquito-borne diseases are particularly sensitive to weather conditions. Objective: To model Aedes aegypti focality and climate indicators in Nueva Gerona, Cuba. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted from 2006 to 2022 in Nueva Gerona, Isla de la Juventud. An expectation curve by months and analysis of climate indicators was used to decide on the most appropriate moment to undertake vector suppression actions. Once identified, spatial modeling and weather analysis were carried out for the same period. Results: The expectation curve provided evidence of greater Aedes aegypti focality from June onwards; therefore, the period from March to June was defined as the most appropriate to intensify vector population suppression actions. The maps showed several hot spots with the highest risk that include the people's councils of Pueblo Nuevo, Abel Santamaría, 26 de Julio and the locality of Nazareno. Cumulative rainfall began in March (24.3 mm), April (55.4 mm), May (163.4 mm) and June (393.8 mm). Temperatures and relative humidity increased by month. Easterly winds predominated. Conclusions: Modeling Aedes aegypti focality defined temporo-spatially and as an early warning system that the period between March and June were the most appropriate for conducting vector suppression actions, based on climate indicators that exerted favoring effects on infestation.

Pronación precoz en pacientes con síndrome de distrés respiratorio por neumonía COVID-19 / Early pronation in patients with respiratory distress due to COVID-19 pneumonia

Introducción: El tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria en el curso de la COVID-19 ha sido un reto en todo el mundo, debido al gran número de pacientes afectados por la agresividad del virus, el empleo de los recursos humanos y la disponibilidad de los equipos. Objetivo: Demostrar la utilidad de la pronación precoz para lograr mejoría de la oxigenación y prevenir en muchos casos la intubación endotraqueal en pacientes con distrés respiratorio por la COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, de corte transversal retrospectivo, de pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cubano En Qatar, perteneciente a la Hamad Medical Corporation, en el período comprendido de marzo a mayo de 2021. Se utilizaron variables enfocadas en demostrar la respuesta ventilatoria. Se utilizó el paquete estadístico Statistical Package Social Science (Ssps) versión 21.0, según porcentaje y Chi cuadrado, y la t de Student para análisis estadístico deductivo de las muestras relacionadas. Resultados: Predominó el grupo de edades de 3-50 años en pacientes con 2 o más comorbilidades. La oxigenación con HFNC y combinada con NIV fueron las más empleadas. La mayoría de las variables en prueba de muestras relacionadas fueron altamente significativas. Conclusiones: La pronación precoz, como complemento del tratamiento intensivo en pacientes con insuficiencia respiratoria, causada por la enfermedad COVID-19, proporciona una mejor recuperación de los enfermos y una mejoría indiscutibles de los parámetros de ventilación y oxigenación(AU)

Introduction: In the course of COVID-19, the management of patients with respiratory failure has been a challenge worldwide, due to the large number of patients affected by the aggressiveness of the virus, the use of human resources and the availability of equipment. Objective: To show the usefulness of early pronation for improving oxygenation and prevent, in many cases, endotracheal intubation in patients with respiratory failure due to COVID-19. Methods: An analytical, observational, retrospective and cross-sectional study was carried out with patients hospitalized in the intensive care unit of the Cuban Hospital in Qatar, belonging to the Hamad Medical Corporation, in the period from March to May 2021. Variables focused on demonstrating the ventilatory response were used. The Statistical Package Social Science (SPSS), version 21.0, was used, according to percentage and chi-square, as well as Student's t-test for deductive statistical analysis of related samples. Results: The predominant age group was 3-50 years, in patients with two or more comorbidities. Oxygenation with high-flow nasal cannula and combined with non-invasive ventilation were the most widely used. Most of the variables in the related samples test were highly significant. Conclusions: Early pronation, as an adjunct to intensive management of patients with respiratory failure caused by COVID-19, provides better recovery for patients and an indisputable improvement of ventilation and oxygenation parameters(AU)

Validación de pruebas rápidas de COVID-19. Isla de la Juventud, Cuba / COVID-19 rapid test validation. Isla de la Juventud, Cuba

Contar con métodos diagnósticos que reúnan ciertos atributos es vital para guiar las decisiones sanitarias, el contexto actual lo amerita. Con el objetivo de validar la capacidad de dos pruebas rápidas para detectar anticuerpos debido a la infección por SARS-CoV-2 en la Isla de la Juventud, Cuba, de abril a mayo de 2020, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de evaluación de pruebas rápidas: Wondfo (SARS-CoV-2 antibody test) y Lungene covid-19 IgG/IgM rapid test, en comparación con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Se construyeron dos muestras homogéneas de 250 cada una, determinándose indicadores de validación. Se obtuvieron valores de sensibilidad de 6,6 por ciento y 8,3 por ciento respectivamente para cada prueba, mientras que la especificidad resultó superior para Wondfo (95 por ciento). Los valores predictivos positivos resultaron muy bajos, los negativos adecuados, superior en Lungene con el 94,8 por ciento. Los valores de razón de verosimilitud fueron clasificados como inútiles. En diferentes escenarios en cuanto a casos sintomáticos, se alcanzó sensibilidad del 50 por ciento en intervalo de 1 a 7 días para Wondfo. El área bajo la curva ROC para Wondfo fue 0,50 (IC95 por ciento=0,46-0,55) y para Lungene 0,46 (IC95 por ciento=0,38-0,55). El índice kappa para Wondfo fue de 0,025 y 0,010 para Lungene. Las pruebas rápidas exploradas mostraron muy baja sensibilidad, valor predictivo positivo y razón de verosimilitud inadecuada. La validez global de las pruebas no demostró un buen desempeño diagnóstico, marcado por el valor del área bajo la curva ROC(AU)

Having diagnostic methods that meet certain attributes is vital to guide health decisions, the current context warrants it. In order to validate the capacity of two rapid tests to detect antibodies due to SARS-CoV-2 infection in Isla de la Juventud, Cuba, from April to May 2020, a descriptive cross-sectional evaluation study was carried out. Rapid tests: Wondfo (SARS-CoV-2 antibody test) and Lungene covid-19 IgG/IgM, were compared to the real-time polymerase chain reaction test. Two homogeneous samples of 250 each were constructed, determining validation indicators. Sensitivity values of 6.6 percent and 8.3 percent respectively were obtained for each test, while the specificity was higher for Wondfo (95 percent). The positive predictive values were very low, the negative ones were adequate, higher in Lungene with 94.8 percent. Likelihood ratio values were classified as useless. In different scenarios in terms of symptomatic cases, sensitivity of 50 percent was reached in an interval of 1 to 7 days for Wondfo. The area under the ROC curve for Wondfo was 0.50 (95 percent CI = 0.46-0.55) and 0.46 for Lungene (95 percent CI = 0.38-0.55). The kappa index for Wondfo was 0.025 and 0.010 for Lungene. The rapid tests explored showed very low sensitivity, positive predictive value, and inadequate likelihood ratio. The global validity of the tests did not demonstrate a good diagnostic performance, marked by the value of the area under the ROC curve. The degree of agreement was poor(AU)

Prevalencia mensual de trastorno de ansiedad generalizada durante la pandemia por Covid-19 en México / Monthly prevalence of generalized anxiety disorder during the Covid-19 pandemic in Mexico

Resumen: Objetivo: Estimar la prevalencia de ansiedad generalizada (GAD, por sus siglas en inglés) entre abril y junio de 2020. Material y métodos: Diseño transversal repetido basado en la Encovid-19, una serie de encuestas telefónicas mensuales con muestras representativas de México (N= 833-1 674). El cuestionario incluye la escala GAD-2 y en julio se añadió la GAD-7; se examinó su validez interna con análisis factorial confirmatorio y su validez concurrente con variables sociodemográficas. Con la GAD-7 como criterio, se calculó la validez predictiva de la GAD-2. Se estimó la prevalencia mensual con la GAD-2. Resultados: La GAD-7 y la GAD-2 son confiables y válidas. La GAD-2 tiene una sensibilidad de 0.87 y una especificidad de 0.90. La prevalencia mensual se mantuvo alta y estable, entre 30.7 y 32.6%. El GAD se concentró en mujeres, personas desocupadas y de bajo nivel socioeconómico. Conclusiones: El GAD es un problema de salud pública que se agravó con la pandemia por Covid-19.

Abstract: Objective: Estimate the prevalence of generalized anxiety disorder (GAD) from April to June 2020. Materials and methods: Repeated cross-sections design based in the Encovid-19, a series of monthly mobile surveys with representative samples of Mexico (N= 833-1 674). The questionnaire includes the GAD-2 scale, and, in July, the GAD-7 scale was added; we examined its internal validity with confirmatory factor analysis and its concurrent validity with sociodemographic variables. Using GAD-7 as criterion, we analyzed the predictive validity of the GAD-2. We estimated the monthly prevalence with the GAD-2. Results: The GAD-7 and the GAD-2 are reliable and valid. The GAD-2 has a sensitivity of 0.87 and a specificity of 0.90. The monthly prevalence remains high and stable, between 30.7 and 32.6%. GAD concentrated in women, unemployed and persons with low socioeconomic status. Conclusions: GAD is a public health problem that worsened during the Covid-19 pandemic.

Monitoreo hemodinámico en el paciente crítico

RESUMEN La atención al paciente crítico requiere del manejo del sistema cardiovascular y del equilibrio del medio interno, por lo cual es necesario el monitoreo hemodinámico. Con el objetivo de describir el sustento fisiológico del monitoreo hemodinámico y los medios para su determinación se realizó una búsqueda de información en las bases de dato Scopus, SciELO, PubMed, LILACS, AmeliCA y Redib. El monitoreo hemodinámico permite determinar la necesidad de administrar fluidos y su respuesta terapéutica; al analizar la curva de Frank-Starling. Además, necesita la determinación de parámetros estáticos y dinámicos, que analizan el gasto cardíaco, la presión de pulso, medidos mediante métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos. La variabilidad de la presión de pulso y del volumen sistólico constituyen nuevas variables útiles en el proceso. El estudio mediante ecocardiografía de la vena cava inferior juega un importante papel en el monitoreo hemodinámico.

ABSTRACT Caring for the critically ill patient requires management of the cardiovascular system and balance of the internal environment. Hemodynamic monitoring is therefore necessary. With the objective of describing the physiological basis of hemodynamic follow-up and means for its determination, a search for information was carried out in the -Scopus, SciELO, PubMed, LILACS, AmeliCA, and Redib- databases. Hemodynamic monitoring allows determining when fluid administration is required and its therapeutic response by analyzing the Frank Starling curve. It requires the determination of static and dynamic parameters that analyze cardiac output and pulse pressure. These parameters are measured by invasive, minimally invasive and noninvasive methods. Pulse pressure and stroke volume variability are useful new variables in the process. Echocardiographic study of the inferior vena cava plays an important role in the hemodynamic follow-up.

Análisis Elemental de las Propiedades Morfológicas, Físicas y Químicas de Dos Instrumentos Rotatorios Protaper Universal

RESUMEN: Los instrumentos rotatorios utilizados en el tratamiento de conductos dentales necesitan cumplir con ciertas características físicas que le confieran un uso correcto, adecuado y seguro para su uso clínico. En el mercado comercial existen una serie de instrumentos importados que dejan en duda la autenticidad de estos debido a sus bajos costos. En este estudio evaluamos física, química y morfológicamente dos kits de instrumentos rotatorios Protaper universal (Dentsply) mediante análisis de MEB, EDX, microdureza y EDS. Uno de los kits (grupo 1) se adquirió directamente de la casa comercial y otro kit importado que a simple vista no parecía cumplir con los estándares de calidad de un correcto empaquetado (grupo 2). En el análisis de MEB se observaron características morfológicas muy diferentes entre ambos kits, el grupo 2 presentó diversas irregularidades en la superficie de las limas, sin embargo, en el EDS no se encontró diferencia alguna. En cuanto al análisis de microdureza se observó una estadística estadísticamente significativa y en el EDS se observaron mayores picos de intensidad en cuanto a la aleación de Ni-Ti en el grupo 2. Estos resultados sugieren que existen instrumentos rotatorios importados que a pesar de su bajo costo pueden presentar ciertas características muy similares a los kits auténticos, sin embargo, física y químicamente pueden resultar en un riesgo para su uso clínico debido a la diferencia entre estos.

ABSTRACT: Rotatory files are instruments used in the treatment of dental canals roots. These instruments need to comply with certain physical characteristics for a correct, adequate and safe use for clinical use. In the commercial market there are a series of imported instruments that cast doubt on their authenticity due to their low costs. In this study we physically, chemically and morphologically evaluated two Protaper universal rotary instrument kits (Dentsply) using SEM, EDX, microhardness and EDS analysis. One of the kits (group 1) was purchased directly from the commercial house and another imported kit that a simple view did not seem to meet the quality standards of a correct packaging (group 2). In the SEM analysis, very different morphological characteristics were observed between both kits, group 2 presented various irregularities on the surface of the files, however, no difference was found in the EDS. Regarding the microhardness analysis, a statistically significant statistic was observed and in the EDS, higher intensity peaks were observed in terms of the Ni-Ti alloy in group 2. These results suggest that there are imported rotary instruments that despite their low cost can present characteristics very similar to authentic kits, however, physically and chemically they can result in a risk for their clinical use due to the difference between them.

Atención integral y manejo del paciente con hemofilia en el contexto de la pandemia de COVID-19 / Comprehensive care and patient management with hemophilia, in the context of COVID-19 pandemic

Resumen El espectro clínico de la hemofilia severa ha evolucionado a lo largo de la historia desde una condición catastrófica y altamente fatal a principios del siglo xx, hasta un trastorno crónico y «manejable¼ en las últimas décadas, gracias a los notables avances en el tratamiento alcanzados en los últimos 40 años, avances impulsados y reforzados por algunas experiencias catastróficas pasadas, como lo fue el desastre biológico en la década de 1980 debido a infecciones virales fatales transmitidas por trasfusión, como hepatitis y virus de la inmunodeficiencia humana/sida, a partir de lo cual la aparición de nuevos agentes infecciosos son una preocupación constante para la comunidad de hemofilia, como lo es actualmente el caso al que nos enfrentamos con la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019, que ha creado una situación extremadamente desafiante para los miembros de la comunidad mundial de trastornos hemorrágicos. Ante esta pandemia han surgido interrogantes sobre la posibilidad de si los pacientes con hemofilia tendrán mayor riesgo de infección y si la deficiencia de factor y su tratamiento podrían influir en las manifestaciones de la infección, su curso natural, tratamiento y complicaciones; aunado a la preocupación de que parece claro que la pandemia actual tendrá consecuencias definitivas sobre el manejo de la hemofilia en todo el mundo. Tales interrogantes han dado lugar a la revisión de la literatura, guías, consensos de expertos, incluyendo las recomendaciones de la Federación Mundial de Hemofilia, en un intento de responder a dichas interrogantes, generando así tanto pautas para la atención como ampliando algunas de ellas, impulsando el desarrollo de nuevos protocolos de investigación.

Abstract The clinical spectrum of severe hemophilia has evolved throughout history from a catastrophic and highly fatal condition in the early 20th century to a chronic and “manageable” disorder in recent decades, thanks to the remarkable advances in treatment achieved. in the last 40 years, advances driven and reinforced by some past catastrophic experiences, such as the biological disaster in the 1980s due to fatal viral infections transmitted by transfusion, such as hepatitis and HIV/AIDS, from which, the appearance of new infectious agents are an ongoing concern for the hemophilia community, as is currently the case facing us with the coronavirus disease 2019 pandemic, which has created an extremely challenging situation for members of the global bleeding disorders community. Faced with this pandemic, questions have arisen regarding the possibility of whether patients with hemophilia will have a higher risk of infection and whether factor deficiency and its treatment could influence the manifestations of the infection, its natural course, treatment and complications; coupled with the concern that it seems clear that the current pandemic will have definitive consequences on the management of hemophilia around the world. Such questions have led to a review of the literature, guidelines, and expert consensus, including the recommendations of the World Federation of Hemophilia, in an attempt to answer these questions, thus generating both guidelines for care, and expanding some of them, promoting the development of new research protocols.

A castor oil plant (Ricinus communis)-derived implant improves the biomechanical properties of noncritical bone defects

ABSTRACT Purpose The biomechanical properties of the polyurethanes implant material derived from castor oil plant (Ricinus communis) were evaluated in a noncritical bone defect model in rat tibia. Methods After three weeks of the implant application, the tibias were tested by means of the biomechanical three-point flexion test and resistance, rigidity, energy at maximum load and maximum energy were evaluated. Nonparametric statistical analysis was performed. Results It was found that the group that received the implant behaved the same as the intact control group and also showed a significant increase in maximum load compared to the spontaneous repair group. Conclusions Our results indicate that the tibias with the implant material in a noncritical bone defect recover normal biomechanical parameters in less time than spontaneously.

Indicadores de calidad para unidades de cuidados intensivos respiratorios / Quality indicators for respiratory intensive care units / Indicadores de qualidade para as unidades de terapia intensiva respiratórias

Resumen: Introducción: Existen indicadores de calidad tanto generales como específicos en medicina crítica. Los indicadores para procesos propios de unidades de cuidados intensivos respiratorios (UCIRs) son necesarios. Material y métodos: Un grupo de trabajo de las UCIRs de los servicios de tórax de los principales hospitales de tercer y cuarto nivel de atención sanitaria en México, siguiendo la metodología de los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y la Fundación Avedis-Donabedian, identificó aspectos relevantes del proceso del cuidado con relación a volumen, riesgo y complejidad, recabando información de 10 años de actividad asistencial para ser correlacionados y finalmente diseñar indicadores. Resultados: Con información de 2,776 pacientes atendidos del 1o de noviembre de 2009 al 1o de noviembre de 2019, se delimitó el campo de actuación con aspectos importantes como broncoscopia, neumonía, paciente inmunocomprometido, hemoptisis masiva, embolización de arterias bronquiales, cirugía de resección segmentaria/lobar o pulmonar, pleurocentesis y ultrasonido fueron identificados y correlacionados en consenso por el grupo de expertos, llevando al diseño de cuatro indicadores. Conclusiones: Este es el primer reporte de desarrollo de indicadores de calidad para UCIRs de servicios de tórax que servirán para la mejora de la calidad en este tipo de unidades.

Abstract: Introduction: There are both general and specific quality indicators in critical care medicine. Indicators for respiratory intensive care units (RICUs) processes are needed. Material and methods: Following the methodology of the working groups of the Spanish Society of Intensive, Critical Care and Coronary Units and the Avedis-Donabedian Foundation, a working group of the RICUs belonging to departments of chest medicine of the main hospitals of third and fourth level of care in Mexico identified relevant aspects of the care process in relation to volume, risk and complexity, collecting information from ten years of clinical activity to be correlated and finally to design indicators. Results: Delimitation of the field of action was made accounting with information on 2,776 patients treated from November 1, 2009 to November 1, 2019. Important aspects such as bronchoscopy, pneumonia, immunocompromised patient, massive hemoptysis, bronchial artery embolization, segmental/lobar or pulmonary resection surgery, thoracentesis and ultrasound were identified and correlated in consensus by the group of experts leading to the design of four indicators. Conclusions: This is the first report on the development of quality indicators for RICUs belonging to departments of chest medicine that will serve to improve quality in this type of units.

Resumo: Introdução: Existen indicadores de qualidade tanto gerais como específicos em medicina crítica. São necessários os indicadores para procesos própios das unidades de terapias intensivas respiratórias (UTIRs). Material e métodos: Um grupo de trabalho das UTIRs dos serviço de tórax dos principais hospitais de tercero e quarto níveis de atenção sanitária no México, seguindo a metodologia dos grupos de trabalho da Sociedade Espanhola de Terapia Intensiva, Crítica e Unidades Coronárias e a Fundação Avedis-Donabedian, identificou aspectos relevantes do processo de cuidado com relação ao volume, risco e complexidade, reunindo informações de 10 anos de atividade assistencial para ser correlacionada e, finalmente, desenhar indicadores. Resultados: Com informações de 2,776 pacientes atendidos de 1o de novembro de 2009 a 1o de novembro de 2019, o campo de atuação foi definido com aspectos importantes como broncoscopia, pneumonia, paciente imunocomprometido, hemoptise maciça, embolização de artérias brônquicas, cirurgia de ressecção segmentar/lobar ou pulmonar, pleurocentese e ultrassom foram identificados e correlacionados em consenso pelo grupo de especialistas, resultando no desenho de quatro indicadores. Conclusão: Este é o primeiro relatório de desenvolvimento de indicadores de qualidade para UTIRs do serviço de tórax que servirão para melhorar a qualidade neste tipo de unidade.

The approach of socio-ecological systems in environmental sciences / El enfoque de sistemas socioecológicos en las ciencias ambientales

RESUMEN Este artículo analiza el enfoque conceptual de los sistemas socioecológicos en las ciencias ambientales. En este se incorporan conceptos y metodologías analíticas de múltiples disciplinas, las cuales permiten ser aplicadas en el concepto de sistemas socioecológicos, y generar así un enfoque holístico e integrador. Dentro de este marco teórico-conceptual, se busca integrar conceptos como resiliencia, adaptabilidad, sistemas complejos y servicios ecosistémicos, y su relación con el sistema social. En este abordaje se muestra la gestión de los ecosistemas, en atención a las múltiples interacciones y fenómenos que rigen su dinámica, que permite, en última instancia, avanzar en una perspectiva interdisciplinaria en la gestión de los ecosistemas y posibilitar la integración de las nuevas condiciones de una sociedad evolutiva, adaptativa y cambiante, que responda a la necesidad de preservar los ecosistemas de los cuales depende el equilibrio social y económico.

ABSTRACT The review analyzes the conceptual approach of Socioecological Systems (SSEs) in the environmental sciences. It incorporates analytical concepts and methodologies of multiple disciplines, which can be applied in the concept of SSEs, to generate a holistic and integral approach. Within this theoretical-conceptual framework, we seek for integrate concepts such resilience, adaptability, complex systems, ecosystem services and their relationship with the social system. This approach shows the management of ecosystems, considering the multiple interactions and phenomena that govern their dynamics. This discussion ultimately allows to advance in an interdisciplinary perspective in the management of ecosystems, enabling an integration of the new conditions within an evolutionary, adaptive and changing society, with the need to preserve the ecosystems on which the social and economic equilibrium depends.

Resultados de un nuevo protocolo para el tratamiento de la sepsis / Results of the implementation of a new protocol for the sepsis management

RESUMEN Introducción: la sepsis es una causa importante de hospitalización con una alta tasa de mortalidad. Se produce en el 1-2 % de todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos, afecta al menos a 750 000 personas y con un costo de $ 17 mil millones por año. Objetivo: describir el resultado de la implementación del nuevo protocolo para el tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo, de dos series de casos con todos los pacientes (110) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cubano en Dukhan, Qatar, con diagnóstico de sepsis o shock séptico desde noviembre 2015 a junio 2017. Se dividieron en el grupo A los pacientes con el protocolo habitual y en el B los que recibieron tratamiento según el nuevo protocolo. Resultados: en el grupo B 42 pacientes (70 %) no llegaron al 90 % de cumplimiento de las medidas (aunque estuvieron por encima del 80 %) y un 30 % cumplieron el 90 % o más (p= 0,032). La mayoría de los pacientes fueron egresados vivos (103 para un 93,6 %), independientemente de los protocolos aplicados, pero la mortalidad con el nuevo protocolo fue significativamente menor ya que hubo solo un fallecido en comparación con 6 en el grupo A, p = 0,027. Conclusiones: el cumplimiento del nuevo protocolo de sepsis en Qatar disminuyó significativamente la mortalidad, a pesar de las dificultades para cumplir las directrices en más del 90 %.

ABSTRACT Introduction: sepsis is a major cause of hospitalization with a high mortality rate. It occurs in 1 % to 2 % of all hospitalizations in the United States, affecting at least 750 000 persons with a cost of $17 billion per year. Objective: to describe the implementation results of Qatar Sepsis Guideline in the Intensive Care Unit. Method: an observational descriptive retrospective and comparison study of cases series in 110 patients admitted at the intensive care unit at the Cuban Hospital in Dukhan, Qatar with diagnosis of sepsis and septic shock was done (from November 2015 to June 2017). Results: All patient of the B group were assisted according with the new protocol, 42 patients (70 %) with less than 90 % of compliance of the bundles but they were more than 80 % and 30 % of cases with more than 90 % of compliance of guidelines (p = 0.032). On the other hand the majority of patients were discharged alive, independently of the protocols used (N = 103) to 93.6 %. Conclusion: this study demonstrated that the 90 % or more compliance of Qatar Sepsis Guidelines significantly reduces the mortality; although larger series of cases studies are required.

Pacientes con morbilidad obstétrica grave de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, atendidas en un hospital de alta especialidad (2010-2016) / Patients with severe obstetric morbidity, according to the World Health Organization, atended at the high specialty hospital (2010 to 2016)

Resumen OBJETIVO: Estimar la morbilidad obstétrica grave y mortalidad materna en el Hospital Juárez de México. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y transversal efectuado para evaluar los registros de pacientes con morbilidad obstétrica grave y la mortalidad materna, de acuerdo con los criterios de la OMS, atendidas en el Hospital Juárez de México de 2010-2016. Se analizaron las variables relacionadas con el diagnóstico, insuficiencia o disfunción orgánica y las intervenciones asociadas con el tratamiento. Se calculó la tasa de morbilidad materna extrema y obstétrica grave (Near Miss/total de embarazadas). Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión. RESULTADOS: Se registraron 137 casos de morbilidad obstétrica grave y 26 de muerte materna. La mortalidad promedio fue de 5.78% y el índice de mortalidad de 0.415. Las principales causas de morbilidad materna grave y mortalidad fueron: hemorragia obstétrica, hipertensión asociada con el embarazo y sepsis. Se observó un incremento en los casos de morbilidad materna grave y disminución de la mortalidad materna en el periodo estudiado. CONCLUSIÓN: Se sugiere establecer un comité de evaluación y análisis de pacientes con morbilidad obstétrica grave para mejorar la calidad de atención y tratamiento, y disminuir la tasa de mortalidad materna.

Abstract OBJECTIVE: To determine how many cases of severe obstetric morbidity and maternal mortality were presented in 2010-2016, at the Hospital Juárez de México. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, observational study was carried out in cases of severe obstetric morbidity and maternal death were included according, to WHO criteria, attended in the Hospital Juárez de México from 2010-2016,. We included variables related to the diagnosis, with the organic failure or dysfunction and the interventions related to the management. The extreme maternal morbidity rate was calculated; obstetric (Near miss / Total pregnant). Measures of central tendency and dispersion were used. RESULTS: A total of 137 cases of severe obstetric morbidity and 26 of maternal deaths were registered. The mortality rate on average was 5.78% and death rate .415. The main causes of severe maternal morbidity and mortality were obstetric haemorrhage, hypertension associated with pregnancy and sepsis. There was an increase in cases of severe maternal morbidity and decrease in maternal death in the period studied. CONCLUSION: We suggest the establishment of a committee to evaluate and analyze cases of severe obstetric morbidity to improve the quality of care and treatment for this group of pregnant women, to reduce maternal death.

Comportamiento de la vigilancia de síndrome febril inespecífico / Behavior of the surveillance of the unspecific febrile syndrome

Introducción: La vigilancia del síndrome febril inespecífico es objeto de especial atención, frecuente expresión de la ocurrencia de enfermedades emergentes y reemergentes; su detección oportuna permite formular medidas de intervención adecuadas. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la vigilancia del síndrome febril inespecífico. Métodos: Se realizó una investigación observacional descriptiva de corte transversal, mediante la vigilancia activa y pasiva. La población objeto de estudio se determinó por los 384 pacientes detectados con síndrome febril inespecífico en las tres áreas de salud: Juan M. Páez Inchausti, Leonilda Tamayo Matos y Oreste Falls Oñate en la Isla de la Juventud, durante el período de enero a junio de 2017. Se utilizó como fuente primaria de datos la encuesta epidemiológica de cada caso. Para el análisis se emplearon frecuencias absolutas, relativas y tasas. Se evaluaron dos atributos del sistema (oportunidad y valor predictivo positivo). Resultados: La mayor notificación se produjo en las últimas semanas estadísticas, con predominio del área de salud Juan M. Páez Inchausti, que mostró una tasa de 61,8 x 104 hab. Al sexo masculino se atribuyeron 207 casos (48,6 x 10 4 hab.) y la mayor incidencia se evidenció en los menores de 1 año con 48 casos (497,9 x 104 hab). La frecuencia de síntomas presentó el 95,8 por ciento (368) para la fiebre, seguido de la cefalea 47,1 por ciento (181). El atributo de oportunidad se evaluó de medianamente suficiente y el valor predictivo positivo se consideró bajo. Conclusiones: La vigilancia mostró su mayor efectividad en las últimas semanas. Según características demográficas predominó el sexo masculino y la mayor incidencia fue en los menores de 1 año. Existen algunas insuficiencias en el cumplimiento de los atributos esenciales, sin embargo, no afecta el resultado del sistema en su conjunto(AU)

Introduction: The surveillance of the unspecific febrile syndrome is a subject of special attention because it is the most common expression of the occurrence of emerging and re-emerging diseases. Its timely detection allows the formulation of adequate intervention measures. Objective: To evaluate the behavior of the surveillance of the unspecific febrile syndrome. Methods: A descriptive, cross-sectional, observational investigation was carried out through active and passive surveillance. The population studied was determined by 384 patients detected having unspecific febrile syndrome, in three health areas: Juan M. Páez Inchausti, Leonilda Tamayo Matos y Orestes Falls Oñate, located in Isla de la Juventud special municipality , from January to June 2017 . The epidemiological survey of each case was used as the primary source of data. For the analysis, absolute frequencies, relative frequencies and rates were used. Two attributes of the system were evaluated (opportunity and positive predictive value). Results: The highest notification occurred in the last weeks being predominant Juan M. Páez Inchausti health area, which showed the highest rate (61.8 x 104 inhab.). 207 cases were of the male sex (48.6 x 10 4 inhab.) and the highest incidence was evidenced in those younger than 1 year, with 48 cases (497.9 x 104 inhab). The frequency of symptoms was of 95.8 percent (368) for fever, followed by headache 47.1 percent (181). The opportunity attribute was evaluated as medium enough and the PPV was low. Conclusions: The surveillance showed its greatest effectiveness in the last weeks. According to the socio-demographic characteristics, the male sex predominated and the incidence was greater in the ages from 1 to 4 years old. There are some deficiencies in the fulfillment of the essential attributes; however, it does not affect the result of the system as a whole(AU)

Chemical and Microscopy Characterization of Trans-Endodontic Implants / Caracterización química y microscópica de implantes trans-endodónticos

Abstract Trans-endodontic implants are an artificial extension through root apex anchored in periradicular bone tissue. The aim is to improve the crown-root ratio and to provide stability to dental organ present. Zirconium oxide (ZrO2) is a material of great technological importance, having good natural color, high strength, high toughness, high chemical stability, does not suffer any corrosion, chemical and microbial resistance and excellent esthetic properties. Objective: The aim of this study was to evaluate chemical and microscopy of surface conditions of ZrO2 trans-endodontic implant. Materials and Methods: A blocks of ZrO2 were manufactured for produce trans-endodontic implants and divided in two groups: monoclinic and tetragonal phase. They were evaluated using Scanning Electroning Microscope (SEM), EnergyDispersive X-ray Spectroscopy (EDS), and Atomic Force Microscope (AFM) and Vickers Micro hardness. Results: The Monoclinic phase through AFM analysis showed roughness Ra = 0.320μm, whereas in the Tetragonal phase was 0.126μm, SEM/EDX indicated that the phases are not properly uniform and the addition of the Yttrium to favor the stabilization of the Tetragonal phase. The Vickers hardness analysis showed a value of 1500HV. Conclusion: The characterization of the surface of trans-endodontic zirconium oxide implants provides a guideline to know the surface characteristics of the material, since a greater roughness on the surface of the implant will favor the Osseo-integration capacity.

Resumen Los implantes trans-endodónticos son una extensión artificial a través del ápice radicular anclado en el tejido óseo periradicular. El objetivo es mejorar la relación corona-raíz y proporcionar estabilidad al órgano dental presente. El óxido de zirconio (ZrO2) es un material de gran importancia tecnológica, con buen color natural, alta resistencia, alta tenacidad, alta estabilidad química, no sufre corrosión, resistencia química y microbiana y excelentes propiedades estéticas. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las condiciones superficiales de ZrO2 para su aplicación clínica a los implantes transendodónticos. Materiales y Métodos: se trituraron bloques de ZrO2 en implantes trans-endodónticos y se dividieron en: monoclínico y tetragonal. Luego se evaluaron mediante microscopía electrónica de barrido (SEM), espectroscopia de rayos X de energía dispersiva (EDS) y microscopio de fuerza atómica (AFM) y microdureza vickers. Resultados: La fase monoclínica a través del análisis AFM presenta Ra = 0.320 μm, mientras que en la fase Tetragonal es 0.126 μm, SEM / EDS muestra que las fases no son adecuadamente uniformes y la adición del Ytrio para favorecer la estabilización de la fase tetragonal. El análisis de microdureza mostro un valor de 1500HV. Conclusión: La caracterización de la superficie de los implantes trans-endodónticos de óxido de zirconio, brinda una pauta para conocer las características superficiales del material, ya que al haber una mayor rugosidad en la superficie del implante se verá favorecida la capacidad de oseointegración.

Sobreposición del síndrome de Miller Fisher y encefalitis de Bickerstaff en pediatría: reporte de caso / Overlap of Miller Fisher syndrome and Bickerstaff encephalitis in pediatrics: Case report

RESUMEN Se describe el caso en pediatría de la sobreposición del síndrome de Miller Fisher y la encefalitis de Bickerstaff en presencia de perfil de anticuerpos positivos para anti-GQ1b en un niño de 6 años, quien presenta un compromiso tronco-encefálico y luego entra en una encefalopatía con compromiso de nervio periférico. El presente caso es relevante en relación con los escases de artículos semejantes en la literatura pediátrica, con pocos precedentes en la literatura publicada hasta la fecha.

SUMMARY To describe the pediatric case of the overlap of Miller Fisher syndrome and Bickerstaff encephalitis in the presence of an anti-GQ1b positive antibody profile in a 6-year-old boy who presents with a brainstem compromise and progress to encephalopathy with peripheral nerve compromise, the present case is relevant in relation to the scarcity of similar articles in pediatric literature with few precedents in the literature published to date.

Trombosis del seno venoso cerebral durante el puerperio / Cerebral venous sinus thrombosis during puerperium

Resumen: ANTECEDENTES La trombosis del seno venoso cerebral es un trastorno cerebrovascular caracterizado por obstrucción parcial o total de uno o más senos venosos o venas cerebrales. OBJETIVO Conocer la incidencia y las causas de la trombosis del seno venoso cerebral en el puerperio. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo en el que se revisaron expedientes de pacientes obstétricas ingresadas en el servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Aurelio Valdivieso en un periodo de cinco años (2009-2014) que manifestaron clínica y radiológicamente el diagnóstico de trombosis del seno venoso cerebral. RESULTADOS Se encontraron seis pacientes con promedio de edad de 23 años con el diagnóstico de trombosis del seno venoso cerebral, las seis cursaban en periodo de puerperio. Las causas ocasionales fueron: tres por síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos primario; una tenía trombofilia primaria por deficiencia de proteína C, un caso se debió a administración de hormonal oral y un caso fue idiopático. En relación con el tratamiento, todas recibieron anticoagulación con buena respuesta. CONCLUSIÓN Encontramos que la trombosis del seno venoso cerebral se observa en nuestro medio por lo menos una vez al año, la causa más frecuente es autoinmunitaria del tipo síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.

Abstract: BACKGROUND Cerebral venous sinus thrombosis is a cerebrovascular disorder characterized by partial or complete blockage of one or more venous sinuses or cerebral veins. MATERIAL AND METHOD A retrospective, observational and descriptive study was done in which records of obstetric patients admitted to the Internal Medicine service of Hospital Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca, Mexico, were reviewed in a period of five years (2009-2014), who had a clinical and radiological diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis. RESULTS Six patients were found, with an average age of 23 years with the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis, six were enrolled in the postpartum period. Occasional causes were: three primary antiphospholipid antibodies syndrome, one had protein C deficiency, one case was receiving oral hormonal and one case of idiopathic etiology. In relation to treatment, all received anticoagulation with good response. CONCLUSION Cerebral venous sinus thrombosis presented in our midst at least once a year, the most common cause is autoimmune antiphospholipid antibodies syndrome/cerebral venous sinus thrombosis type.

Causas de apatía en parejas casadas y en unión libre / Causes of apathy in married and free union couples

Resumen: El objetivo fue determinar las causas que conducen a la apatía en la pareja haciendo un análisis por sexo. Se trabajó con una muestra no probabilística intencional, compuesta por 150 participantes, igualmente dividida por sexo, quienes reportaron estar casados o vivir en unión libre y tener hijos, de la ciudad de Toluca, México. Se utilizó un cuestionario compuesto por 6 frases incompletas el cual fue validado por jueces expertos con un nivel de acuerdo mayor del 85%. Las aplicaciones fueron individuales en lugares públicos de la ciudad, previa firma del consentimiento informado. Se encontró que las causas que generan apatía en la pareja se deben a la falta de involucramiento, la falta de novedad, la realización de actividades no estimulantes, los conflictos, el cansancio, la falta de atracción sexual y a factores externos. Es interesante señalar que a pesar de reportar apatía y estar sin gusto y con queja muchos permanecen en su relación. Así, el estudio de la apatía puede ser útil para incentivar a las parejas a utilizar estrategias para recuperar el interés dentro de la relación o bien, a decidirse terminar con ésta para buscar la satisfacción de sus necesidades o carencias y alcanzar la paz o el equilibrio personal.

Abstract: The aim of the present investigation was to determine the most common causes that lead to intimate partner apathy analyzing by sex. We worked with a selected sample through a non-probabilistic intentional sampling, composed by 150 participants, equally divided by sex, who reported were married or living in free union and have children, in the city of Toluca, State of Mexico. We used a questionnaire conformed by six open sentences, which was validated by expert's judges with a level of agreement higher than 85%. After obtaining the consent of each participant, the applications were individual in public areas of the city. According to the obtained results, it was found that the most common causes of intimate partner apathy are due to: lack of involvement, lack of novelty, non-stimulating activities, conflicts, tiredness, lack of sexual attraction, and external factors. It is interesting to note that many participants remain with apathy in the relationship because of the fear that represents change, although they live without joy and complaining. Thus, the study of apathy can be useful in the sense of encouraging couples to strategies to regain interest within the relationship or to decide to break up with the couple in order to seek satisfaction of their needs or shortcomings and achieve peace or personal balance.

Tratamiento de la púrpura fulminans neonatal. Reporte de caso y revisión de la literatura / Treatment for neonatal fulminans purpura. Case report and literature review

Resumen La púrpura fulminans (PF) neonatal es un estado de hipercoagulabilidad poco frecuente pero grave. Su presentación clínica es súbita con lesiones purpúricas-necróticas que pueden dejar secuelas permanentes o incluso tener una evolución fatal. Se caracteriza por trombosis en la microcirculación de la piel acompañada de hemorragia perivascular. Los sitios más afectados son las extremidades pélvicas, torácicas o las zonas de presión. La alteración funcional más común es el defecto de la proteína с que fisiológicamente regula la coagulación, el defecto puede ser de causa primaria o secundaria. Caso clínico: Recién nacido varón con 8 días de vida extrauterina que presenta súbitamente rechazo a la vía oral, irritabilidad y fiebre de 39 °С. Dos días después es hospitalizado por deshidratación y rechazo a la vía oral. Al ingreso no se documentó fiebre o foco infeccioso. A las 24 horas presentó lesiones purpúricas-necróticas en el pie derecho. Se realizó un ultrasonido Doppler que confirmó trombosis venosa y arterial. Los dímeros Deran positivos. Se dio tratamiento con plasma fresco congelado (PFC), anticoagulante y antiplaquetario con buena respuesta. Conclusión: La PF es un estado protrombótico grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar el pronostico.

Abstract Neonatal Purpura Fulminans (PF) is an infrequent hypercoagulable state but very severe. Its clinical manifestation is sudden with purpuric-necrotic injuries. It can leave permanent sequels oreven have a fatal evolution. It is characterized by thrombosis in the skin's microcirculation, accompanied with perivascular hemorrhage. The most affected areas are the pelvic and thoracic limbs, and pressure zones. The most common molecular alteration is the protein с defect, which physiologically regulates coagulation; the defect can be of a primary or secondary cause. Case report: A male newborn with 8 days of extrauterine life suddenly presents oral rejection, irritability and a 39° с fever. Two days later, he was hospitalized for dehydration and oral rejection. He didn't show signs of fever or infection at the time of his admission. Twenty-four hours after his entry, he presented purpuric-necrotic injuries in the right foot, hence, he was diagnosed with purpura fulminans. D-dimer studies and doppler ultrasound were taken. They confirmed venous and arterial thrombosis. The treatment was initiated with fresh frozen plasma, an anticoagulant and an antiplatelet, with a good response. Conclusion: PF is a serious hypercoagulable state that requires an early diagnosis and therapy to improve the outcome.

Analysis of behavior of forces in a pelvis-soft tissue mechanical model / Análisis del comportamiento de fuerzas en un modelo mecánico de pelvis-tejido blando

Pressure ulcers are tissue damage resulting from the constant pressure on the underlying soft tissue to bony prominences for long periods. Some of the most common ulcers are developed at the ischial tuberosities area (ITs). It has been found that stresses produced in the underlying tissue to the ITs may exceed 5 to 11 times the surface stresses, making it necessary to estimate the forces generated between the soft tissue and the ITs. However, it is not possible to determine these stresses in vivo in a patient, due to ethical reasons. This paper presents a mechanical model of the pelvis-soft tissue in order to study the behavior of contact forces. The model simulates the load on the ITs of a male subject of 70 kg weight and 1.70 m height, which were recorded for 8 min. The registered forces in the model were compared with the surface forces estimated from pressure records measured by the Force Sensing Array system in a patient with spinal cord injury. After 2 min, both forces measured in the model, and the ones estimated in the patient followed the trend described by Crawford during clinical measurements of pressures during sitting. It was also found in the model that measured forces below the ITs are higher than those measured below soft tissue, which suggests that the model may be valid for the study of the forces generated inside the tissue.

Las úlceras por presión son daños en el tejido, derivados de la presión constante por periodos prolongados sobre el tejido blando subyacente a una prominencia ósea, algunas de las úlceras más comunes se desarrollan en la zona de las tuberosidades isquiáticas (TI´s). Se ha detectado que esfuerzos generados en el tejido subyacente a las TI´s pueden exceder entre 5 a 11 veces a los esfuerzos superficiales, lo que hace necesario conocer las fuerzas que se generan entre el tejido blando y las TI´s, sin embargo medir estos esfuerzos in vivo en un sujeto, no es posible por razones éticas. Este trabajo presenta un modelo mecánico del sistema pelvis-tejido blando con la finalidad de estudiar el comportamiento de las fuerzas, el modelo simula la carga en las TI´s de un sujeto masculino de 70 kg y 1,70 m, en el cual se registraron por 8 min. Las fuerzas registradas en modelo fueron comparadas con las fuerzas superficiales estimadas a partir de los registros de presión medidas por el sistema Force Sensing Array, en un paciente con lesión medular. A partir de 2 min, tanto fuerzas medidas en el modelo, como estimadas en el paciente, siguen la tendencia descrita por Crawford para mediciones de presiones clínicas durante la sedestación, también se encontró en el modelo que las fuerzas medidas por debajo de las TI's son mayores a las medidas debajo del tejido blando; lo que sugiere que el modelo puede ser válido, para el estudio de las fuerzas que se generan al interior del tejido.